Noções de Radiologia do Aparelho Digestivo

IV - Radiologia do Pâncreas

 

1- MÉTODOS DE AVALIAÇÃO:

   1.1-Radiografia simples do abdome: não permite a visibilização direta da glândula, mas apresenta utilidade na detecção da litíase pancerática e de gás dentro de abscessos do pâncreas.

    1.2-Ultra-sonografia: possibilita um bom acesso no exame da cabeça e do corpo, porém a interposição gasosa de alças intestinais dificulta o estudo da cauda.

    1.3-Tomografia Computadorizada: proporciona as melhores imagens da glândula e de suas relações com as estruturas adjacentes.

    1.4- Pancreatografia  retrógrada endoscópica: método de suma importância devido ao estudo detalhado do ducto pancreático.

    1.5- Seriografia intestinal baritada: utilização bastante restrita, nos dias hodiernos, para pesquisa de doença pancreática em virtude do surgimento das modalidades propedêuticas mais recentes.

    1.6- Ressonância Magnética: em fase de desenvolvimento na aquisição de imagens pancreáticas.

 

2- PATOLOGIAS PRINCIPAIS:

   2.1-Anomalias congênitas: denomina-se pâncreas anular a situação na qual os segmentos dorsal e ventral do desenvolvimento embriológico da glândula não sofrem rotação, formando um anel de tecido pancreático ao redor do duodeno, que pode ser assintomático ou estreitar a luz com obstrução parcial ou completa.
           O pâncreas divisum é caracterizado pela não fusão dos ductos de Santorini (pâncreas dorsal) e Wirsung (pâncreas ventral) deixando um pequeno segmento pancreático ventral com um ducto que se une ao colédoco na papila maior. Como na vida embrionária, o segmento pancreático dorsal estará drenando pela papila menor.

    2.2- Pancreatites: a pancreatite aguda apresenta várias causas, sendo as mais comuns o consumo de álcool e a coledocolitíase que, juntas, são responsáveis por mais de 80% dos casos. A radiologia convencional pode mostrar a presença de alça sentinela e efusão pleural líquida mais comum à esquerda. A ultra-sonografia é limitada nos processos mais agudos por razões técnicas inerentes à  natureza deste método e  pela intensa dor abdominal que pode estar presente no quadro clínico. A Tomografia Computadorizada é o método de escolha no diagnóstico e estadiamento do processo inflamatório, podendo identificar complicações tais como hemorragia, formação de pseudocistos e pseudoaneurismas e desenvolvimento de abscesso ou necrose.

        A pancreatite crônica é identificada por calcificações parenquimatosas e irregularidades do sistema canalicular com saculações de seus ramos.

    2.3- Neoplasias Benignas: as não funcionantes são raras. Os tumores das ilhotas são mais comuns e podem apresentar ou não função endócrina (insulinomas, glucagonomas, gastrinomas e assim por diante).

    2.4- Neoplasias Malignas: o adenocarcinoma é o mais comum. Os tumores da cauda e do corpo são assintomáticos quando pequenos. Na cabeça, mesmo de dimensões reduzidas, podem ser detectados tomograficamente ao causar obstrução do ducto biliar e icterícia.